Intradermo-réaction
Encore appelé test de Mantoux
L’intradermoréaction (IDR) à la tuberculine consiste en l’injection
intradermique d’un volume de 0,1 ml de tuberculine PPD (dérivé
protéinique purifié), soit 5 unités de tuberculine liquide.
L'IDR à la tuberculine n'a plus lieu d'être pratiquée, à titre
systématique, notamment après la vaccination par le BCG (avis du Conseil
supérieur d'hygiène publique de France. 19 mars 2004)
Elle doit être pratiquée
pour vérifier l'absence de tuberculose avant une vaccination sauf pour
les enfants de moins de 3 mois dont la vaccination est faite sans test
préalable ;
dans l'enquête autour d'un cas de tuberculose ;
comme aide au diagnostic de tuberculose ;
comme test de référence dans le cadre de la surveillance des populations
à risque énumérées aux articles R. 3112-1 et R. 3112-2 du code de la
santé publique.
Elle est réalisée par un médecin, un infirmier ou une infirmière, dans
les conditions prévues par le décret du 11 février 2002. La lecture de
l’intradermoréaction est faite par un médecin.
Les modalités et les résultats quantitatifs de l'IDR doivent être
consignés sur le carnet de santé ou, à défaut, sur un carnet de
vaccination ou l’équivalent.
Mais, le BCG peut positiver un test cutané jusqu'à 15 ans après la vaccination (Wang, 2002)
intérêt de la mesure précise du diamètre, mais mesure très opérateur dépendant
intérêt de disposer d'un test spécifique de l'infection par le mycobacterium tuberculosis comme le QuantiFERON (Mazurek, 2005).
Cas particulier des professionnels de santé
une IDR à 5U de tuberculine liquide est obligatoire à l'embauche. Le
résultat de sa mesure doit être noté ; il servira de tests de référence
une vaccination par le BCG, même ancienne sera exigée à l'embauche. Sont
considérées comme ayant satisfait à l'obligation vaccinale :
Les personnes apportant la preuve écrite d'une vaccination par le BCG
Les personnes présentant une cicatrice vaccinale pouvant être considérée comme la preuve de la vaccination par le BCG
Méthode
Lecture
à 72 h, par inspection, palpation et mesure en mm du diamètre transversal de l'induration
Interprétation
L'IDR est jugée :
négative si le diamètre transversal de l'induration < 5 mm
positive si le diamètre transversal de l'induration 5 mm
Définition du virage de l'IDR à la tuberculine lors d'une infection tuberculeuse récente (2 tests à 3 mois d'intervalle)
induration initiale < 5mm passant à 10mm
induration initiale 5mm augmentant d'au moins 10mm
Il impose des investigations complémentaires à la recherche d’une
tuberculose infection ou d’une tuberculose maladie (arrêté du
13/07/2004).
Problèmes
la tuberculine est un filtrat de culture de bacilles tuberculeux
contenant plus de 200 antigènes partagés par le Bacille de Calmette et
Guérin (BCG) et la plupart des mycobactéries non tuberculeuses.
La lecture du test est très liée à l'expérience de l'opérateur
recherche de tests biologiques spécifiques de mycobacterium tuberculosis et objectifs comme le QuantiFERON (Richeldi, 2006)
Réf :
Richeldi L. An update on the diagnosis of tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:736-42
Wang L, Turner MO, Elwood RK, Schulzer M, Fitzgerald JM. A meta-analysis
of the effect of bacille Calmette Guérin vaccination on tuberculin skin
test measurements. Thorax 2002;57:804-9
En pratique
période anté-allergique
= 37 ± 3 jours (99 %)
de 15 à 60 jours
Toujours reporter sur le carnet de santé ou document équivalent
la technique utilisée pour le TC
la dose injectée
la description de la réaction
le diamètre de l'induration en mm
Faux positifs
sujets vaccinés par le BCG, mais
BCG IDR < 10mm, le plus souvent
réaction diminue avec le temps
sujets infectés par d'autres mycobactéries, mais
IDR < 5mm, le plus souvent
Faux négatifs
Si on fait l'hypothèse que la technique de réalisation et de lecture a été bonne,
infection virale récente
vaccination par virus vivant (rougeole, oreillons, polio)
troubles métaboliques (ins. rénale)
déficits nutritionnels
maladies des organes lymphoïdes (lymphomes, sarcoïdose)
médicaments (cortisone, TTT immunosuppresseurs)
âge (nouveau-nés, vieillards)
infection BK récente ou très importante
Personnes chez qui le TC tuberculinique est indiqué
toute personne ayant des signes évoquant une tuberculose
contact récent avec un tuberculeux connu ou suspecté
toute personne ayant une anomalie radiographique compatible avec une tuberculose
toute personne ayant une maladie qui augmente le risque de tuberculose (TTT immunosuppresseur, diabète, cancer...)
toute personne HIV positive
toute personne appartenant à un groupe à risque (personnels de santé,
transplanté récent, personnes en institution, prisonniers).
Réf :
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